Работа врача-реаниматолога. Как спасают жизни
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Работа врача-реаниматолога. Как спасают жизни». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Говорят, американцы подсчитали, что средняя продолжительность жизни реаниматолога 46 лет. И в той же Америке этой специальности врачи посвящают не более 10 лет, считая её самым вредным производством. Слишком много стрессфакторов. Из нашего отделения мы потеряли уже двоих. Им было 46 и 48.
«В отделении реанимации все становятся одинаковыми — базовыми людьми»
— Как вы думаете, пациенты сегодня неблагодарные? Многие врачи с горечью говорят об этом.
— Если лично вкладываешься в пациента, то лучшая благодарность — когда все получается. Один раз, другой, третий… Попадаешь на эту волну, домой приходишь в хорошем настроении, с удовольствием идешь на работу снова, всем доволен. И какая, к черту, благодарность? Лишь бы человек выжил.
Вы, наверное, хотите услышать о неадекватных пациентах. В реанимационной ситуации это чаще касается отношений «врач — родственники пациента». Я отвечу так: в половине случаев все решается после обстоятельного разговора. Тут есть один секрет, который я понял, работая под руководством Иосифа Александровича Шапеля. Это был большой авторитет не только в Гродненской области, но и в стране. Говорили так: «Если Шапель не помог, все, больше вариантов не было». Поэтому выход один — держать авторитет отделения и не ронять его. Держаться максимально вежливо, тактично. Профессионально. И тогда неудобных вопросов будет значительно меньше. Думаю, это касается всей медицины в стране.
А вообще, в моем отделении — в реанимации — и богатые, и бедные, и требовательные, и скромные — все становятся одинаковыми. Базовыми людьми.
О галлюцинациях под наркозом и жизни после смерти
На становление в профессии любого анестезиолога-реаниматолога наибольшее влияние оказывают, безусловно, учителя. Мне в жизни с учителями очень повезло.
Анестезиолог-реаниматолог — наверное, не об этом мечтают школьники. Запредельный уровень напряжения даже для медицины, ночные дежурства без сна и отдыха, необходимость мгновенно принимать решения, от которых зависит жизнь человека… Сергей Плескач давно ответил себе на злополучный вопрос «Почему я?». Потому что больше некому.
Нет ничего важнее и дороже здоровья. Каждый мечтает прожить жизнь без болезней и недугов, ведь здоровье – наше богатство. Поэтому каждый хоть раз в жизни обращался к врачам за медицинской помощью.
Что лечитРеаниматолог не имеет специализации относительной той или иной болезни. Задача этого врача – сохранить пациенту жизнь, а порой вернуть из состояния клинической смерти.
Анестезиологи-реаниматологи — те врачи, которым чаще других приходится работать в условиях давления обстоятельств и стресса. При этом они всегда обязаны сохранять холодную голову и ясность мысли, необходимые для качественного оказания помощи пациентам.
«Наша работа очень быстрая, надо ориентироваться мгновенно»
В этом отделении за пациента в буквальном смысле бьются доктора, потому что сюда поступают люди, жизнь которых под угрозой.
— Наша работа очень быстрая, мы должны ориентироваться мгновенно. Пациент появляется у нас в крайне тяжелом состоянии, требующем ургентных манипуляций, которые должны спасти ему жизнь. И не только спасти, но и сохранить ее качество, нивелировать отсроченные осложнения… Так что наша минутная работа определяет жизнь человека на многие годы вперед. Я оцениваю ситуацию за секунды, выигрываю своими действиями минуты, эти минуты определяют следующие часы, а они, в свою очередь, долгие годы пациента после встречи со мной. Такая вот цепочка, — говорит Линар Ильдарович.
Конечно, бывают и менее напряженные моменты — например, когда в отделение реанимации привозят пациента после плановой операции (если ему требуется наблюдение в условиях интенсивной терапии). Это считается рутиной (но это не значит, что таким пациентам уделяется меньше внимания).
А если случилась беда — скорая помощь звонит в больницу, предупреждает медиков о том, что везет человека в крайне тяжелом состоянии. Те выводят реанимационную бригаду в приемное отделение — и стоят там наготове. В первые же секунды оцениваются витальные функции, принимаются мгновенные решения, в зависимости от ситуации. Например, если пациент не дышит, вероятно, у него клиническая смерть, и тогда его судьба зависит от того, сколько времени прошло с момента остановки сердца. Через 5 минут начинает умирать головной мозг. Поэтому действовать нужно без раздумий: пациента интубируют, пытаются запустить ему сердце, ставят капельницу или кладут под аппарат ИВЛ. Все это длится от нескольких секунд и порой до часа — хотя по протоколу полноценные реанимационные мероприятия должны проводиться до 40 минут. А когда пациента стабилизируют — его либо кладут до полной стабильности в реанимацию, либо, если это необходимо, передают хирургам в операционную.
«Со смертью мы встречаемся каждый день»
Как горько шутит Линар Ильдарович, если у каждого доктора есть свое кладбище, то у реаниматолога оно имеет огромные размеры. Такова специфика работы отделения — здесь, как нигде, видно, как хрупка человеческая жизнь и как тонка грань, отделяющая ее от смерти. Доктор темнеет лицом, когда разговор заходит о смерти, постоянно крадущейся рядом с реаниматологом.
— Констатировать ее эмоционально тяжело. Это, конечно, наша работа, и со смертью мы встречаемся каждый день. Порой даже несколько раз за смену. К сожалению, такова наша жизнь, и от этого никуда не денешься. Особенно тяжело мириться со смертью молодого пациента, и вдвойне тяжело — если он только что создал семью или у него маленькие дети. Такое воспринимается тягостно.
Линар Ильдарович женат, у него двое сыновей — 6 и 8 лет. Жена его тоже врач — она нефролог, работает в диализном центре.
— Когда я еще был студентом, мне взрослые врачи всегда говорили, что у доктора моей специальности жена обязательно должна быть из медицинской среды. Чтобы понимала, почему меня нет никогда дома. Чтобы знала специфику моей работы. Так и вышло. Мы оба медики, у нас разговоры дома — обсуждение пациентов, тяжелых или интересных моментов. Жена приходит с работы — рассказывает о своих пациентах, я прихожу — то же самое. Так что у нас медицинская семья, до мозга костей. Отдыхать от медицины не получается.
В отпуске Нурмухамедов не был уже около полутора лет — и это все, что надо сказать о том, как прошла для реаниматологов эпидемия ковида. В 2020 году ни один из докторов его отделения в отпуске не был, и только сейчас «первые ласточки» начинают выходить в это слегка забытое состояние. Но он шутит: отдохнуть успел, как раз когда болел коронавирусом, целых 15 дней. А потом — снова в строй.
В его отделении была буферная зона, а значит — русская рулетка: ты не угадаешь, «положительный» пациент перед тобой или «отрицательный». Переболели все доктора, и теперь третья реанимация — самое чистое от ковида отделение, там стопроцентный коллективный иммунитет.
Профессия анестезиолог — реаниматолог
Работа начинается в период подготовки больного оперативному вмешательству. Врач тщательно изучает историю болезни, результаты анализов и проведенных обследований, берет во внимание особенности организма больного и хронические заболевания, если таковые имеются. На основании этих данных, анестезиолог — ревматолог определяет подходящий состав обезболевающих средств и определяет соответствующее их количество, которое сможет избавить пациента от боли во время операции. Работает анестезиолог — реаниматолог в операционной во взаимодействии с хирургом, оперирующим больного и его коллегами. Перед началом операции больному дают наркоз, во время проведения хирургической операции анестезиолог-ревматолог следит за состоянием больного. Когда операция будет закончена, врач проводит реанимацию пациента, то есть выводит его из-под наркоза.
Перспективы профессионального совершенствования выпускников
Поступление в аспирантуру предполагает получение ученой степени.
В этой статье мы подробно разберем, кто такой врач анестезиолог-реаниматолог и что он делает. Анестезиолог — это прежде всего врач, а наркоз по своей сути — лечебная процедура. Из названия специальности понятно, что эти врачи проводят анестезию (т. е. обезболивание) и реанимацию.
Такая медицинская специальность, как «Анестезиология и реаниматология», выделилась отдельно сравнительно недавно, в конце 50-х — начале 60-х годов прошлого века. В России один из первых обосновал необходимость подготовки специалистов анестезиологов и реаниматологов проф. Неговский В. А.
Двойное название специальности «анестезиолог–реаниматолог» связано с неразрывностью проведения наркоза или обезболивания и возникающей часто необходимостью реанимационных мероприятий. Поэтому каждый анестезиолог владеет и методикой проведения анестезии и приемами реанимации.
Тот, кто выбирает данную специальность, должен обладать устойчивой психикой, быстротой реакции, обширными знаниями в области психологии, физиологии, патофизиологии, фармакологии. Необходимо знать критические состояния в смежных медицинских специальностях, таких как: терапия, хирургия, травматология, акушерство и гинекология, патология детского возраста, неврология, инфекционные болезни, токсикология и многие, многие другие…. Всего и не перечислить.
Несмотря на то, что на данный момент специальность богата различными техническими приспособлениями, которые значительно облегчают практику, настоящее мастерство основано в первую очередь на рассудительности и прочных знаниях!
В каких случаях обращаются к реаниматологу
Основная причина, по которой пациенты попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем.
Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным. Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.
Если обобщить, реаниматологи работают с пациентами, которые находятся в терминальном состоянии, или переживают клиническую смерть. Терминальное состояние – это обратимое состояние, при котором человек образно говоря «ни жив, ни мертв», и задача реаниматолога в кратчайшие сроки возобновить угасшую функциональность самых важных внутренних органов. Клиническая смерть – это то же терминальное состояние, но его отличает то, что у человека неактивен головной мозг, прекратилось дыхание и кровоснабжение, работают только обменные процессы. Длится такое состояние всего около 5 минут, и за это время реаниматолог при помощи искусственного дыхания, массажа сердца, других действий должен вернуть пациента к жизни.
Кроме проведения реанимационных мероприятий профессия реаниматолог подразумевает владение знаниями и навыками проведения интенсивной терапии. Это означает, что именно реаниматологи проводят искусственную вентиляцию легких, диализ, внутривенные инфузии, электрокардиостимуляцию и другие процедуры, направленные на коррекцию состояния пациента.
Что важно понимать, врачи-реаниматологи не занимаются лечением каких-либо заболеваний, они лишь восстанавливают жизнеспособность человеческого организма.
Стать анестезиологом довольно непросто. Ведь помимо обязательного наличия профильного медицинского образования, указанный специалист в совершенстве должен знать как анатомию человека, так и физиологию организма.
Должен анестезиолог-реаниматолог обладать и глубокими познаниями в области устройства клеток и органов (чтобы моментально диагностировать возникновение какого-либо отклонения у пациента).
Немаловажную роль играют и личностные Такой специалист должен уметь работать в стрессовых ситуациях, принимать верные решения в нестандартных ситуациях. Кроме того, анестезиологи России отличаются таким важным качеством, как сочувствие и сострадание к пациенту.
Функции и обязанности
Анестезиолог — это врач, который обязан обеспечивать безопасность пациента при проведении операции. В связи с этим указанный специалист еще до введения наркоза должен тщательно ознакомиться с историей болезни больного, а также провести с ним личную беседу и осмотр (при необходимости). Врач должен выяснить, имеются ли у больного какие-либо хронические заболевания (к примеру, болезни сердца или легких), аллергия на определенные препараты.
Только после всестороннего изучения личности пациента и его заболевания начинается основная работа анестезиолога.
Кроме того, опытный специалист обязательно предложит пациенту пройти тесты на чувствительность, которые помогут минимизировать случаи возникновения каких-либо осложнений во время операции и после окончания действия наркоза.
Стать анестезиологом довольно непросто. Ведь помимо обязательного наличия профильного медицинского образования, указанный специалист в совершенстве должен знать как анатомию человека, так и физиологию организма.
Должен анестезиолог-реаниматолог обладать и глубокими познаниями в области устройства клеток и органов (чтобы моментально диагностировать возникновение какого-либо отклонения у пациента).
Немаловажную роль играют и личностные Такой специалист должен уметь работать в стрессовых ситуациях, принимать верные решения в нестандартных ситуациях. Кроме того, анестезиологи России отличаются таким важным качеством, как сочувствие и сострадание к пациенту.
Обязанности врача анестезиолога-реаниматолога
Когда люди размышляют о том, кто такой анестезиолог-реаниматолог, чем он занимается, что лечит, то многие заблуждаются, предполагая, что главная его задача — обеспечить бесчувственное состояние больного в пределах операционной. Это слишком узкая трактовка!
В обязанности анестезиолога входит ведение больного до, во время и после операции. Причем плановый больной — это одно, он предварительно полностью обследован, диагноз установлен, при необходимости проведено лечение сопутствующий заболеваний. В экстренной ситуации дело обстоит гораздо сложнее – пациент поступает из дома, с работы, с улицы, зачастую в состоянии алкогольного опьянения, многие с политравмами (например, автоавария), с кровопотерей, бывает без сознания, в состоянии шока. О нем может быть ничего неизвестно, и нет времени на углубленное обследование. В такой ситуации врачу анестезиологу-реаниматологу нужно в срочном порядке принимать ответственное решение: выбирать необходимый анестетик, рассчитывать его дозировку. Ошибка или промедление стоит серьёзных последствий.
Сложности работы: «закалка» характера, экстремальные условия и не только интубация
Специфика нашей работы в том, что всегда нужно достаточно быстро сориентироваться в экстренной ситуации и быстро, а самое главное правильно принять решение. Это накладывает свой отпечаток: как пишут в литературе по медицинской психологии, самый высокий риск профессионального выгорания — именно у анестезиологов. И это действительно так.
Среди анестезиологов редко можно встретить чересчур эмоциональных людей – в основном это уравновешенные личности. Потому что невозможно на эмоциях принять правильное решение и хладнокровно оказывать помощь.
Мануальных манипуляций, которые выполняют анестезиолог и реаниматолог, достаточно много. Многие заблуждаются, считая, что у анестезиолога один навык – интубация трахеи. Это манипуляция, которой можно научить за неделю. А дальше начинаются сложности: трудные дыхательные пути, анатомо-физиологические особенности, изменения анатомии пожилого человека и так далее. И это все сказывается на выполнении одной, казалось бы, очень простой манипуляции. Кроме того, еще есть обеспечение венозного доступа – сколько вен, столько разных техник выполнения манипуляций. Регионарная анестезия – целый комплекс мануальных навыков, который невозможно приобрести и поддерживать без ежедневной практической работы в операционной.
Реаниматология – смерти вход запрещен!
Реаниматология разрабатывает средства и методики, которые позволяют запустить работу жизненно-важных органов. Благодаря реаниматологии можно вернуть пациента к жизни. Сделать человека бессмертным невозможно, но отстрочить наступление преждевременной смерти, благодаря современной медицине, вполне возможно. Нужно только научиться разделять клиническую и биологическую смерти.
Итак, давай те разберемся, чем отличается одна смерть от другой. Клиническая смерть выступает в роли звена между жизнью и биологической, то есть настоящей смертью. При клинической смерти отсутствуют все признаки жизни: у человека не бьется сердце, отсутствует дыхание, но продолжается обмен веществ, который происходит на очень медленном уровне. А это значит, что остановка сердца не является еще смертью, а только ее предвестником.
Изучение основных факторов процесса умирания позволяет в наше время в некотором роде управлять процессами обмена в организме, который находится в состоянии клинической смерти, и осуществлять реанимационные действия по возвращению к жизни человека. Сейчас, основываясь на опыт и разработки ученых, которые внесли свой вклад в реанимацию, можно сказать, что в настоящее время разработана не только научная база общей реаниматологией, но и найдены практические методы возвращения пациента к жизни.
«Пациент ожил — и ты счастлив!»
У любого человека, который попал в больницу (неважно, в каком отделении он лежит), серьезный сбой в организме. Если в реанимации, то сбой настолько серьезный, что человек балансирует между жизнью и смертью. И чтобы вытащить (это наш жаргон) такого пациента, ты должен отдать ему свою энергию. Где ты ее возьмешь, это твоя забота. Но должен поделиться. Поэтому каждый сотрудник реанимации — энергетический донат. Он донор энергии. Иногда отдаешь ее очень много — это происходит на автопилоте. Когда человек выздоравливает, у него появляется положительная динамика, на нашем сленге — «пациент пошел», и ты получаешь эту энергию обратно. Заряжаешься эмоционально! Подходишь к человеку, а он тебе уже улыбается, пытается что-то сказать, и ты счастлив. Видишь результат своих ежедневных трудов, бессонных дежурств.
Классное ощущение, когда переводишь своего реанимационного пациента в обычную палату, особенно если это ребенок. Была у нас одна кнопка — пятилетняя девочка. Как к нам попала? Гостила в деревне у бабушки, та варила клубничное варенье. А как в деревнях его варят? Ставят тазики на кирпичи. Внучка рядом крутилась, в какой-то момент не удержалась на ногах и плюхнулась попой в тазик с вареньем. Мама, она неподалеку была, подлетела, стала девочку отряхивать, а варенье густое, прилипло… Серьезный ожог. Под Оршей это случилось. Девочку отвезли в местную больницу, потом к нам перевели.
Мы два с половиной месяца лечили ее. Справились. А когда переводили в другое отделение, помню, сидит наша кнопка на каталке, в одеяле, с бантами, а ножки голые. Вместе с мамой уговариваем: «Надень носочки, по коридору поедем, а там холодно». Девочка — ни в какую! Спросите, почему? Она ноготки на ножках разными фломастерами разрисовала, и надо, чтобы эту красоту все увидели. Какие уж тут носочки!.. Ожил человечек! И ты от этого уже подзаряжаешься: усталость как рукой снимает. И мама девочки — молодец! Стала для нас огромным подспорьем.
Советы врача-реаниматолога
Порой случается так, что срочная реанимационная помощь требуется человеку просто на улице. Первым делом — без промедления — нужно позвонить в скорую помощь по номеру 103.
Если пострадавший не двигается – проверьте пульс (на сонной артерии). При наличии пульса и самостоятельного дыхания следует уложить человека на бок и дождаться приезда неотложки, все время контролируя наличие пульса.
Если пульса нет, то до прибытия медиков необходимо провести принятые во всем мире мероприятия базовой поддержки жизнедеятельности человека – чередование искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания) и грудной компрессии (непрямого массажа сердца).
Советы врача-реаниматолога по проведению сердечно-легочной реанимации:
- положить пострадавшего на спину, разогнуть голову, поднять подбородок вверх, еще раз (но очень быстро!) проверить дыхание — пульс на сонной артерии, движение грудной клетки, шум при выдохе, цвет губ;
- встать на колени сбоку потерпевшего, открыть ему рот, зажать большим и указательным пальцами его ноздри, наклониться, сделать обычный вдох и выдохнуть воздух в рот пострадавшего (повторить два раза);
- наличие так называемого «пассивного выдоха» будет свидетельствовать о проходимости дыхательных путей человека.
Далее приступают к восстановлению сокращения сердца путем его непрямого массажа:
- положить ладони обеих рук (одна поверх другой, упор – на основание кисти) по центру грудины пострадавшего, руки в локтях выпрямлены;
- производить ритмичные надавливания на грудину потерпевшего, усиливая их верхней частью своего тела;
- грудина должна опускалась на 4 или 5 см, после каждого нажатия грудная клетка обязательно должна принимать изначальное положение;
- число начатий – 30, затем снова нужно два раза делать искусственное дыхание.